Обязательное медицинское страхование (ОМС) / Нейрон-Мед

Что такое ОМС?

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.

Целью ОМС является обеспечение для граждан при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, ее получение за счет финансовых средств, аккумулированных в фондах (территориальных и федеральном) обязательного медицинского страхования.

ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.

Подробную информацию по вопросам обязательного медицинского страхования можно получить у экспертов страховой компании, которая Вас обслуживает или в Территориальном фонде ОМС Пензенской области.

Контакт-центр по вопросам сферы ОМС по Пензенской области

С 1 июня 2016 года в Пензенской области начал работу единый «Контакт-центр», объединяющий горячие линии Территориального фонда ОМС и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в регионе.

Вопросы, касающиеся сферы обязательного медицинского страхования, принимаются по телефону 8-800-100-80-44 (звонок бесплатный).

Специалисты «Контакт – центра» окажут справочно-консультативную помощь и примут оперативные меры по защите прав застрахованных лиц при оказании бесплатной медицинской помощи по полису ОМС.

Бесплатная диспансеризация (ОМС). Пройдите бесплатную диспансеризацию по полису ОМС

Бесплатная диспансеризация (ОМС). Своевременно посещайте лечащего врача и выполняйте его назначения

Бесплатная диспансеризация (ОМС). Инфаркт можно предупредить

Бесплатная диспансеризация (ОМС). Мама, сходи, пожалуйста, к врачу

Бесплатная диспансеризация (ОМС). Сохрани жизнь своего ребенка

Бесплатная диспансеризация (МАКС-М)

Права застрахованных лиц

(ФЗ от 29.11.2010 N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ")

Застрахованные лица имеют право на:

бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС;
б) на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством РФ;
выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ;
получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Обязанности застрахованных лиц

(ФЗ от 29.11.2010 N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ")

Застрахованное лицо обязано:

предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

ПАМЯТКА для граждан о гарантиях оказания бесплатной медицинской помощи

ОМС и «Клиника-Сити»

Медицинский центр «Клиника-Сити» (ООО «Нейрон-Мед»(г.Кузнецк) входит в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальной программе ОМС Пензенской области в 2024 году (http://www.omspenza.ru/doc-458.html).

Пациент, при наличии медицинских показаний, имеет возможность, в рамках программы ОМС, пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) с применением контрастного вещества.

Объемы оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (решение Комиссии, протокол № 24 от 29.12.2023 (http://omspenza.ru/doc-460.html)):

МРТ исследований с применением контрастного вещества – 727.

Порядок оказания медицинской помощи в соответствии с программой ОМС. Как сделать МРТ в рамках программы ОМС

Для получения услуги МРТ в рамках программы ОМС необходимо:

получить направление на исследование установленного образца, заверенное подписью руководителя и печатью медицинской организации, которое оформляет лечащий врач в поликлинике по месту прикрепления;
запись на прием осуществляется представителем медицинского учреждения, выдавшего направление на исследование. Запись осуществляется по телефонам:
- 8 (84157) 3-15-23, 8 (84157) 9-03-11 с понедельника по пятницу с 7.00 до 19.00, в субботу и воскресенье с 8.00 до 14.00
медицинские услуги (МРТ) оказываются в СРОКИ, предусмотренные территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год.

При себе необходимо иметь:

полис обязательного медицинского страхования;
паспорт;
направление на проведение МРТ.

Организации, участвующие в программе ОМС по Пензенской области

Перечень страховых организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Пензенской области в 2024 году (http://omspenza.ru/doc-457.html)

⁃ филиал АО «МАКС-М» в г. Пензе;

⁃ ООО «Капитал Медицинское Страхование»

В связи с переименованием ООО «РГС-Медицина» в ООО «Капитал Медицинское Страхование» все полисы ОМС, ранее выданные ООО «РГС-Медицина», находящиеся на руках у граждан, являются действующими, замене или переоформлению не подлежат.

С Постановлением Правительства Пензенской области от 29.12.2023 № 1211-пП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов», а также иными нормативными документами по ОМС в Пензенской области, Вы можете ознакомиться на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (http://www.omspenza.ru/doc-37.html).

Показатели критериев доступности и качества

ПЕРЕД ПОСЕЩЕНИЕМ НАШИХ МЕДИЦИНСКИХ ЦЕНТРОВ, ПРОВЕРЬТЕ ПОЖАЛУЙСТА ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВАШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПОЛИСА.

Действительность Вашего медицинского полиса Вы можете проверить на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (http://www.omspenza.ru).