Что такое ОМС?

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.

Целью ОМС является обеспечение для граждан при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, ее получение за счет финансовых средств, аккумулированных в фондах (территориальных и федеральном) обязательного медицинского страхования.

ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.

Подробную информацию по вопросам обязательного медицинского страхования можно получить у экспертов страховой компании, которая Вас обслуживает или в Территориальном фонде ОМС Пензенской области.

Контакт-центр по вопросам сферы ОМС по Пензенской области

С 1 июня 2016 года в Пензенской области начал работу единый «Контакт-центр», объединяющий горячие линии Территориального фонда ОМС и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в регионе.

Вопросы, касающиеся сферы обязательного медицинского страхования, принимаются по телефону 8-800-100-80-44 (звонок бесплатный).

Специалисты «Контакт – центра» окажут справочно-консультативную помощь и примут оперативные меры по защите прав застрахованных лиц при оказании бесплатной медицинской помощи по полису ОМС.

Права застрахованных лиц

(ФЗ от 29.11.2010 N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ")

Застрахованные лица имеют право на:

1. бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
   а) на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС;
   б) на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2. выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3. замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4. выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством РФ;
5. выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ;
6. получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7. защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8. возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
9. возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
10. защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Обязанности застрахованных лиц

(ФЗ от 29.11.2010 N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ")

Застрахованное лицо обязано:

1. предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2. подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
3. уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
4. осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

ОМС и «Клиника-Сити»

Медицинский центр «Клиника-Сити» (ООО «Нейрон-Мед»(г.Кузнецк) входит в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальной программе ОМС Пензенской области в 2026 году (http://www.omspenza.ru/doc-470.html).

Пациент, при наличии медицинских показаний, имеет возможность, в рамках программы ОМС, пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) с применением контрастного вещества.

Объемы оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (решение Комиссии, протокол № 28 от 30.12.2025 (http://www.omspenza.ru/doc-471.html)):

• МРТ исследований с применением контрастного вещества – 1033.

Порядок оказания медицинской помощи в соответствии с программой ОМС. Как сделать МРТ в рамках программы ОМС

Для получения услуги МРТ в рамках программы ОМС необходимо: 

• получить направление на исследование установленного образца, заверенное подписью руководителя и печатью медицинской организации, которое оформляет лечащий врач в поликлинике по месту прикрепления;
• запись на прием осуществляется представителем медицинского учреждения, выдавшего направление на исследование. Запись осуществляется по телефонам:
  • 8 (84157) 3-15-23, 8 (84157) 9-03-11 с понедельника по субботу с 7.00 до 19.00 и в воскресенье с 8.00 до 14.00
• медицинские услуги (МРТ) оказываются в СРОКИ, предусмотренные территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год.

При себе необходимо иметь:

• полис обязательного медицинского страхования;
• паспорт;
• направление на проведение МРТ.

Организации, участвующие в программе ОМС по Пензенской области

Перечень страховых организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Пензенской области в 2026 году (http://www.omspenza.ru/doc-457.html)

⁃ филиал АО «МАКС-М» в г. Пензе;

⁃ ООО «Капитал Медицинское Страхование»

С Постановлением Правительства Пензенской области от 30.12.2025 № 1156-пП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов», а также иными нормативными документами по ОМС в Пензенской области, Вы можете ознакомиться на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (http://www.omspenza.ru/doc-37.html).

Показатели критериев доступности и качества